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热刺南安普敦:免疫疗法为肺癌治疗带来一道曙光 减少副作用、提升生活品质

来源:网友提交 2019-09-29 编辑:『霸气网名大全』
 

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根据卫福部公布2017年国人癌症十大死因,无论男女性别,肺癌都是名列癌症死因的第一位。肺癌从1984年到现在,死亡率攀升三倍以上,以男性居多,80-90%跟抽烟强烈相关。由于肺癌早期症状不明显,发现不易,被确诊时多半已为晚期,无法手术,须靠化学治疗,放射治疗和标靶药物延长生命。

什么是免疫疗法

近年来,免疫疗法也为肺癌治疗带来更多希望,特别是免疫检查点抑制剂。由于肿瘤细胞会强占免疫检查点蛋白,利用它们来压抑人体的免疫反应,降低免疫系统的作战能力,免疫检查点抑制剂可以阻断免疫检查点蛋白的活动,增强免疫系统破坏肿瘤细胞的能力,让免疫T细胞能够再度活化起来,借由自身的免疫功能消灭癌细胞。

在欧美国家,食药署(FDA)已经批准免疫治疗用于非小细胞肺癌(NSCLC)包括麟状细胞癌与非麟状细胞癌的一线和二线及以上治疗,在台湾目前卫福部也已经核准数种免疫治疗药物,可做为非小细胞肺癌的治疗。根据最新第三期研究KEYNOTE-189跟KEYNOTE-407结果正式在NEJM杂志公布,在无EGFR/ALK驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌,无论肿瘤细胞PD-L1表现度高或低,在第一线使用标准化疗基础上加用免疫治疗可显著延长整体生存期与无恶化生存期。

免疫疗法目前遭遇的困难

费用过于昂贵,目前健保是采用有条件的申请与给付在肺癌后线治疗上,仍然跟不上「愈前线使用免疫治疗效果越好」的国际研究主流。

缺乏有力的预测因子,目前最常用的是肿瘤细胞PD-L1表现度来预测免疫治疗的效果,但并非每种免疫治疗药物都是与PD-L1表现度有正相关,另外一种预测因子Tumor Mutation Border (TMB)由于检测费用过于昂贵,在临床上目前无实用性。

单用免疫药物治疗肺癌的反应率仍然不高,在第一线使用免疫疗法仍须搭配化学治疗比较能达到预期的疗效,值得欣慰的是,在第二线单用免疫药物治疗,相较化学治疗有更好效果与更少的副作用。

免疫疗法为肺癌治疗带来一道曙光 减少副作用、提升生活品质

但免疫疗法依然为我们带来了新的希望

当我们启动自体免疫的功能后,可能也会带来副作用,但严重的免疫疗法药物副作用大约只占了7%~15%,相较起传统化学治疗副作用比率较低很多。

免疫药物搭配化学治疗与抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)药物的三合一疗法,具有协同作用机转可以进一步增加免疫药物的疗效,显著延长整体生存期与无恶化生存期(IMpower-150研究)。

初期对於单用免疫疗法治疗肺癌有反应的族群虽然不高,但如果是治疗后有反应的族群,可以持续使用相当长久的时间且副作用不高,约有20%的病患整体生存期超过三年(CHECKMATE-017 & 057研究)。

结语

目前肺癌治疗已是团队合作而非单打独斗,亚东医院肺癌团队除了多专科医疗群之外,更有癌症个案管理师、营养师、社工师及心理师等专业人员能给予病患更多协助。

因肿瘤特性的不同,免疫疗法并不是每一个人都适合使用,随着精准医疗的发展,肺癌的治疗上朝向个人化的医疗,应针对不同的性别、种族、抽烟与否,将切片的组织先进行基因检测,再由医病双方沟通后,选择对疾病最有利的治疗方式,提升晚期肺癌的存活时间,减少副作用并能保持良好的生活品质,希望有一天,肺癌也能够成为一个控制良好的慢性病。

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